当前脱贫工作已经进入攻坚阶段，各地均已经各尽其能，想尽一切办法让群众脱贫致富，有的利用此地域优势成立草莓专业合作社，在合作社技术指导下鼓励种植草莓；有的与小有规模的养殖专业户合作，与其签订合同，养殖长毛兔和山羊，由此专业户负责技术指导和回收；有的土地租给有种植经验的专业户种植经济作物，空余时间可以在本村专业合作社务工。村卫生室已经为本村村民全部建立居民健康档案，35岁以上村民首诊测血压，定期为村民中患慢性病的居民提供健康随访服务，指导规范服药，定期体检，发现疾病加重苗头及时就诊，解决以往存在的“小病拖、大病扛”问题，以防止小病拖成大病，导致因病致贫、反贫现象的发生。各级政府采取了一系列的措施，取得显著的阶段性成果，但是前期脱贫的只是一般脱贫户，脱贫工作相对容易，真正的难脱贫户还在后面，脱贫工作的的确确进入了攻坚阶段，健康脱贫工作还将面临种种问题。

        一、主要有以下问题：

        1、主要经济来源还是单一。

        阜阳市是农业大市，多年来主要收入还是靠传统的农业种植，除去耕地种子、农药、化肥、人工外基本不挣钱，只能维持日常生活，养殖也只是传统的家庭散养，鸡、鸭、鹅、猪之类的，是挣不着钱的。

        2、缺劳动力、文化素质不高。

        随着市场经济的发展，农村交通、通讯条件的改善，部分村民纷纷外出打工，村里留的多是老弱病残，普遍文化素质不高，无技术资源，缺乏经济意识，少数群众经济意识不强，视农为本，宁愿守着土地受穷，也不愿转变观念，观念保守，不愿接受新技术，不敢冒险，对好的项目思前想后不愿意去做，要么是看其他村民挣钱了，才去一窝蜂的效仿。

        3、因病致贫、因残致贫。

        因病、残导致贫困的群众是脱贫攻坚的重点。生病后生活开支只能靠家庭积蓄和亲朋好友的资助，加之治病需要，开支增大，由于家庭丧失劳动力，原有的其他劳动力还得照顾病人，由此失去了家庭经济来源，而只靠土地传统的种植维持家庭生活。特别是家庭有残疾和精神疾病的尤为严重。

        4、大病报销不高，导致贫困

        尽管政府把村民患大病报销比例逐年提高，但是个人还是需要支付一定比例，虽然比例不高，但是由于基数较大，这对农村一般家庭还是一笔很大的支出，尤其是到外地就医的，加上交通、护理、误工和不能报销的药物等开支。

        5、攀比之风盛行，建房和婚娶致贫。

        随着生活水平的提高，人们消费观念也在随之提高，但是攀比之风尤为盛行，婚丧嫁娶大操大办，尤其家庭有男孩的盖房子都要盖三层的，两层的楼房早已过时落伍，目前现状是年轻人外出挣的钱首先都花在建房上，所建的楼房基本都空着，多数楼房都闲置着。有的女方家庭甚至要求男方在室内买房子。另外女方要彩礼，传统的“三金”已远远不能满足需要，轿车和别墅式的楼房已是必须的，另外礼金也是不菲的，动辄十几万几十万的都有，真所谓为“天价婚”。尤其是家庭有两个男孩的，要的更高，虽然近几年年轻人外出务工比在家务工多挣不少钱，但是相比娶媳妇开支，挣的钱则犹如小巫见大巫，这些都会导致贫困和反贫。

        二、建议

        1、改善人文生存环境仍然作为今后扶贫工作的重点。

        在今后的扶贫工作中，加强基础设施的建设，环境仍然是重中之重。政府在进行扶贫决策、安排扶贫资金时，首先要考虑到人文生存环境问题这一点，进一步加强美好乡村建设，让农村天更蓝、水更绿、路更宽，环境好了，才能留住人才。

        2、继续提高大病救助和报销比率，可以降低村级常见病报销比率

        纵观因病致贫、因病返贫的村民发现，全部是大病导致的，没有因为常见病、多发病导致贫困的，多年的基层工作发现有些村民对在村级看病报销的费用，根本不是太在意，有的村民根本不去村卫生室看病，而愿意多花钱，到认为医术的私人医生家看病，每年的千把几百块钱基本是每家村民可以负担得起的，不会导致贫困，只有大病，特别是到区外或省外就医的大病，尽管最高报销可达70%以上甚至更高一点，但是个人负担的另外30%左右也不是小数目，对农村的收入来说还是天文数字。因此建议如果政府在有经济实力的条件下，再大大的提高大病的报销比率，如果经济实力目前还不足，可以考虑适当降低村级和乡镇级的常见病、多发病的报销比率，以结余资金用于提高大病报销。

        3、设立医疗专项救助基金，加强健康扶贫工作

        因病、残贫困的占贫困原因的人很多。设立并加大充实医疗专项救助基金，参照道路交通事故社会救助基金支付困难受害者抢救、治疗等费用的做法，把特别困难的群众不能报销的大病治疗费用再进行报销。把经济扶贫与健康扶贫有机的结合起来。

        4、增加基层卫生人员待遇，扎实做好基层基本公共卫生服务工作

        国家医改后村级医生重点工作转向国家基本公共卫生服务工作，规范做好基本公共卫生服务项目工作，可有效的及时的控制多数慢性病的发展，做到早发现、早诊断、早治疗，不至于小病拖成大病，从而大大的增加人民群众的身心痛苦和经济负担。居民健康档案、慢性病的健康随访、居民健康教育等项目工作，主要在村级和乡镇级医疗机构，而目前基层尤其是村级医疗卫生人员待遇普遍偏低，由于医改后基层医疗机构服务转型，收入只能靠公共卫生服务项目经费当工资，每月1000-1500元，有的更低，作为卫生技术人员工资尚不及农村普通体力活务工收入，在一定程度上影响了基层卫生技术人员的积极性，导致部分村级卫生人员脱离村卫生室而去外出务工，这更加加剧了基层卫生人员缺乏的形势，不利于群众防病治病的需要。

        5、倡导和谐节俭的社会主义新风气，引导农村婚嫁回归理性

        有专家认为“天价”婚娶现象也暴露出农村社会治理存在短板，是由农村治理缺陷导致的农民行为缺乏引导和约束。在“八项规定”精神的影响下，公务人员婚丧嫁娶大操大办的现象已得到有效遏制。要以此为契机，不断形成良好的示范作用，在全社会扭转奢靡之风。加强农村文化建设，开展新形势下的移风易俗，教育群众形成理性的婚嫁观。过去移风易俗集中在农村本地旧传统，现在要开展新形势下的移风易俗，教育群众树立正确观念，积极倡导婚事新办、婚事俭办，形成文明、健康的新婚俗。村干部要加强村规民约等制度建设，约束村民行为，强化农村社会治理。坚决杜绝“天价”婚娶现象。

        6、鼓励职业教育，重视文化和科学技术扶贫

        农民缺文化是贫困的一个重要原因，农民文化素质低又是影响脱贫的关键因素，扶贫工作中应专门安排文化扶贫资金和项目，对农民进行养殖种植科学技术培训和职业培训，当前国家鼓励职业教育，免除中职教育学杂费，对当地的毕业生鼓励回乡创业，把学到的技术运用到扶贫创业之中去，帮助农民实行科学种田，进行产业结构调整，提高农民收入。(阜阳市颍泉区疾控中心副主任、农工党阜阳市委参政议政委员会委员郭启峰)